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中医治疗骨质增生的临床验案 [复制链接]

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止痉散治疗骨质增生病一得

作者/李卓杰

骨质增生性疾病(如增生性脊椎炎、颈椎病、腰椎病、跟骨刺、大骨节病等)属于中医痹证范畴,亦有称为“骨赘”“骨痹”“骨痛”等。

其病因病机为肾虚髓亏、骨失濡养或痰浊瘀血,阻于经隧,深入关节筋骨所致。一般在治疗上以补肾养肝为主,辅于活血化瘀为治疗大法。

临床上骨质增生病患者是以痛证为主诉,如颈椎病的头痛、头晕、颈项拘痛,痛连上肢;腰椎病的腰痛、腿痛,或痛不可忍,或疼痛缠绵不止。

如何迅速解除患者的痛苦是我们医生不可忽视的课题。

笔者在多年的业医生涯中,留神于临床疗效,经近例的反复比较,认为止痉散(由蜈蚣、全蝎二药组成)是治疗骨质增生病止痛最速、作用较强的首选药物。

止痉散功能息风止痉,临床应用广,常用于中风、惊厥、偏正头痛等。止痉散为虫类药物,具有善于通经达络、深挖细剔潜伏于筋骨深处病邪的特点,用于治疗骨质增生病,通经止痛,解*散瘀消肿,其效甚著。

善用虫类药物的近代医家恽铁樵认为,诸虫类药物的药效“蜈蚣最猛”。著名中医大家岳美中教授亦认为,“余历来使用蜈蚣、全蝎之经验,觉其镇痉之效,并不显著,而镇痛之力特强,用之得法,有立竿见影之妙”(见《岳美中医话集》)。愈益证实笔者临床观察对路,选药无误。

笔者治疗骨质增生病,在辨证论治的药方上常加止痉散,屡有奇效,故不揣浅陋,予以推介。

典型病例

例一

江某某,女,40岁,住汕尾市城区红草镇南汾村,农妇,年10月20日初诊。

患者经年劳作,于8月初旬突觉左腰腿疼酸甚剧,且患肢屈伸不利、卧床不起,常在夜寐中痛醒,然饮食、二便均正常,在当地中西药、打针、针灸治疗未曾间断,但无显效。

X线腰片确诊为腰椎病。刻诊除左腰腿酸痛外,还有头晕昏、气乏,有畏寒感,舌淡少苔、脉虚缓,证系肾阳亏虚,痹阻经络。处方:

熟地30g,细辛5g,杜仲30g,淫羊藿10g,怀牛膝15g,地鳖虫10g,川足二条(研冲),全蝎4g(研冲)。四剂。

10月25日二诊,患者腰腿痛已减大半,已能自如走动来诊。效不更方,续用上方七剂,以巩固疗效。

按:患者初见首诊方,笑曰:除川足、全蝎二味,余药均已服过多次。我答之,不妨试试我的方药。

半年后笔者随访时患者诉除阴天气候腰腿稍不适,已无大碍,亦深信不疑止痉散乃治其病之关键良药。

例二

颜某某,女,75岁,住汕尾市区奎山村,家妇,年2月9日初诊。

患者腰痛腿酸反复三年,有高血压史,习惯性便秘史,亦有跌伤史。1月初家务劳作时腰痛甚剧,右腰臀部尤甚,伸屈掣痛,小腹亦痛甚,在外院治疗无效而来求诊。

刻诊:心悸,血压/mmHg,纳可,睡眠因腰痛而欠佳,大便2~6天一解,质尚正常。X线腰片:老年性骨质稀疏脱钙,合并第3腰椎压缩性骨折;第12胸椎轻度压缩性骨折。

舌略红苔薄腻,脉细弦数。证系肾气亏虚,肝阳上亢,瘀阻经隧。处方:

骨碎补30g,自然铜30g,怀牛膝30g,元参20g,火麻仁20g,地鳖虫10g,川断20g,台乌10g,川足二条(研冲),石决明30g(先下)。三剂。

2月16日二诊:腹痛明显减轻,血压/90mmHg,腰腿痛仍如上诊。上方去石决明,加补骨脂10g、全蝎4g(研冲),九剂。

2月25日三诊:腰痛基本消失,大便1~2天一解,质正常,生活能自理,亦能做少许家务。二诊方稍加减,续服七剂,随访四年未有大反复。

按:本例之疗效,医患均意外。笔者体会有二:

1、首诊单用川足,腰痛未除,二诊加用全蝎,即见捷效,可见二者并用其效倍增。

2、患者三年来多次肌注康宁克通-A,长期服用抗风湿西药及激素,始有显效,继则效微,终无寸效,反致骨质疏松益甚,易用中医药治疗,效亦甚捷,且无副作用,至今四年,仅偶有少许反复,即进上方,随之浙愈,可见中药疗效巩固。

笔者在治疗骨质增生病的临床实践中,认为于辨证论治处方中加止痉散,可获迅速止痛、改善症状令人侧目的疗效,其实验室机理有待高明研究。

另之,此二药不耐久煎,久煎则效力减少,宜研末冲服,一般以川足1~3条,全蝎3~5g为常用有效药量。一得之见,供同仁临床参考。

本文刊于《中国临床医药研究》海南出版社第10卷,

骨质增生俗称“骨刺”,可见于人体任何部位的负重关节,以颈椎、跟骨、腰椎、膝骨关节最为常见,是中老年人常见病之一。其主要临床表现是患处疼痛,伴酸胀麻木,患者颇以为苦。如跟骨骨刺每在初立、初走时剧痛难忍;颈椎骨刺可引起颈、肩、臂、背部放射性疼痛,头痛、恶心、眩晕、猝倒。

我治疗骨刺,是受20世纪70年代长春刘柏龄先生骨刺增生丸的启发,他认为骨刺是由于肾虚,不能生髓充骨而致骨的退变。骨刺增生丸(熟地、肉苁蓉、骨碎补、鸡血藤、淫羊藿、莱菔子)有抗增生和镇痛作用,既使骨质得到物质的填充而修复,又能使经络畅通而改善症状。很明白刘先生是在中医学“肾主骨”的理论指导下拟定此方的。此方不仅对骨刺有效,对其他痹症也有效。80年代中期我去江西讲学,万兰清教授说她用骨质增生丸治疗风湿、类风湿性关节炎效果也不错。

我师刘氏方之意而变通之。例如我常用的补肾壮骨药是鹿角片、鹿角胶、山甲珠,取以骨补骨之意;余如山萸肉、补骨脂、淫羊藿、骨碎补、续断、狗脊、牛膝、杜仲、桑寄生等,取其既能补肝肾,又能强筋骨。如续断,《本草汇言》说它“所断之血脉非此不续,所伤之筋骨非此不养,所滞之关节非此不利”;狗脊,《名医别录》说它“坚脊,利俯仰”,《本草求真》说它“凡一切骨节诸疾,有此药则关节自强。”对骨剌单补不行,还必须补中有通。

骨刺的疼痛有一个特点,即初立、初行即疼痛甚剧,活动一会儿就会好一些,活动后则气血流通,说明其病乃是瘀滞,所以要因势利导地使用活血行气药(反之,活动久了,如久行久立而致酸痛加剧,则是虚的表现)。其中用于活血最有效的药是地鳖虫(蜇虫)。*宫绣说它“去血积,搜剔至周,主折伤,补接至妙”,余则三七、红花、赤芍、当归、乳香、没药、丹参。用于骨刺的行气药最好是威灵仙,《本草正义》说它“以走窜消克为能事,积湿停痰,血凝气滞,……风寒湿三气之留凝隧络,关节不利诸病,”《药品化义》说它“性猛急,走而不守。”我家乡草药医说它的别名叫“九十九条根”,又有“铁脚”之称,可知其性通利善行。

以上用药,综合起来,我称作补肾化瘀法。疼痛较剧,夜甚,胃寒肢冷,舌质不红者,加制川乌、炮南星、细辛、桂枝、附子,则为补肾活血温阳散寒法。

病案举例

病例1:袁某,女,50岁。年12月19日初诊。髌骨软化,骨刺,上下楼时痛。舌淡,脉沉细。用补肾化瘀法:熟地15g,骨碎补15g,赤、白芍各20g,木瓜10g,续断12g,淫羊藿15g,红花10g,威灵仙12g,山甲珠3g(研粉二次冲),川芎10g,当归10g,怀牛膝10g,炙甘草6g。7付。1月9日复诊,膝已不痛,腰酸,食后腹胀。易方调理而安。

病例2:孙某,女,51岁。0年2月28日初诊。颈椎、腰椎、胸椎骨质增生,腰椎间盘轻度脱出。疼痛,麻木不能蹲下、弯腰。补肾化瘀何疑。淫羊藿18g,骨碎补12g,熟地12g,山萸肉10g,续断12g,当归15g,丹参15g,没药6g,制川乌10g,桂枝12g,肉苁蓉12g,巴戟天10g,赤、白芍15g,甘草6g,葛根30g,威灵仙10g。7付。

复诊:稍感轻松,心烦,失眠,每晚仅能睡4小时。原方加酸枣仁、知母、川芎、茯苓(合酸枣仁汤)、鹿衔草、鹿角片、木瓜、地鳖虫。

三诊:睡眠改善。服药24付,已无腰脊颈痛之苦,可以打乒乓球了。改以补肾壮骨为主。原方去川乌、知母、茯苓、葛根,加杜仲、萆薢。

病例3:徐某,女,52岁。1年11月14日初诊。腰椎2—3、4—5突出伴骨质增生,起坐困难,面色不华,背冷,脉沉细,偶有早搏,乏力,每晚只能睡6小时。拟补肾活血,益气温阳法。淫羊藿15g,狗脊12g,续断12g,山萸肉10g,萆薢15g,威灵仙12g,制附片15g,桂枝10g,*参30g,*芪30g,麦冬15g,当归12g,地鳖虫10g,丹参15g,赤、白芍各15g,酸枣仁20g,炙甘草6g,玄参15g。6付。

复诊:转方时,校医院大夫误将“萆薢”抄成“草乌”,但服后其痛大减,起坐已无困难。易方加骨碎补、怀牛膝、熟地。随访至今。

病例4:任某,男,73岁。年1月18日初诊。患颈椎病多年,眩晕,卧时只能右侧,不能左侧,否则晕眩加剧。指头发麻,脉弦滑,舌质正常。拟补肾活血法:熟地15g,肉苁蓉12g,当归10g,老鹿角15g(镑),红花10g,葛根15g,赤、白芍各12g,威灵仙10g,巴戟天10g,骨碎补12g,丹参15g,*芪30g,淫羊藿12g。

服药30剂,眩晕已除。

本文摘自《中国临床医生》3年12期。作者/何绍奇

骨痹汤白芍30~60g,生甘草10g,木瓜10g,威灵仙15g。滋补肝肾,祛邪止痛。骨质增生,包括颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、足跟骨质增生等,属肾虚劳损,寒湿滞络,瘀血内阻者。颈椎骨质增生:症见颈项强痛,转侧不便,牵及单侧或双侧肩及上肢疼痛、麻木,并可引起头晕、心悸、恶心甚至颈项强痛不能平卧等;腰椎骨质增生:症见腰痛、活动不便,牵及一侧或双侧臀部及下肢疼痛、麻木;足跟骨质增生:症见单侧或双侧足跟疼痛、不能落地行走,清晨起床下地时疼痛加剧,足跟下如踏有硬物感。水煎服,每日1剂,早晚各服1次。本方是由芍药甘草汤加味而成。方中白芍、甘草酸甘化阴以缓筋急,药性守而不走;加入木瓜之酸温,威灵仙之辛温,加强了柔筋缓急止痛作用,同时取其温通走窜的功效以达到祛寒、除湿、通络的目的。全方敛而不守,行而不燥,阴阳兼顾。若颈椎骨质增生,加葛根30g,姜*10g;气虚者,加生*芪15~30g;疼痛剧烈者,加桃仁10g,红花10g;腰椎骨质增生,加续断30g,桑寄生30g;足跟骨质增生,加牛膝15g,淫羊藿10g;因方中白芍用量较大,脾弱者服药后会出现便溏,甚至腹泻,此时可加入白术或苍术10~15g以健脾祛湿。骨质増生俗称“骨刺”,中医亦称之为“骨痹”。“骨痹”病多发于中老年人,青年患者偶可见到。病因是人到中年后,肝肾开始虚衰,气血有所不足,人的活动量减少,气血有所不足,加之外受寒邪湿气,客于骨髓,发而为痹。劳伤筋骨者,肝肾自伤,因此,越是青壮年时期运动量大的人和干重体力劳动的人,进入中老年后如不坚持活动,越容易患此病。本方多年来用在临床上治疗骨质增生病,收到了良好的效果,而且可以加减用来治疗胁痛、顽固性头痛以及痹证疼痛等病证。董某,男,67岁。患腰腿疼30余年,近来日益增剧,不能转侧翻身,夜间痛甚,彻夜不眠,自觉腰背如针刺似刀割,痛苦万分,一次曾服5片去痛片,其痛未止,经服中药数剂未效。来诊时正值数九寒天,经检査发现第四、五腰椎有显著侧弯,右腿肌肉萎缩,X线拍片示:颈VI,胸V,腰IV、V和骶椎大部均显示唇样增生,但未发现肿物,曾有多次外伤史,舌淡苔黑润,脉象沉紧,尺脉沉细。此乃“骨痹”,为肾虚劳损,寒湿滞络,瘀血内阻,宜遵急则治标,缓则治本的原则,先行活血化瘀,祛寒除湿治其标,定其痛,再以温补肝肾,养血温经固其本。处方:白芍30g,赤芍30g,生甘草10g,木瓜10g,威灵仙15g,川牛膝15g,骨碎补15g,血竭3g,川椒9g,当归10g,制乳香、没药各9g。每日水煎服1剂。服用3剂,疼痛大减,夜能安睡3小时。原方又进3剂,由剧痛转为隐痛,能翻身和扶杖下床。以骨痹汤为基础加减:白芍g,赤芍g,生甘草60g,木瓜60g,威灵仙80g,川牛膝80g,骨碎补80g,杜仲80g,炮穿山甲80g,熟地80g。上药共为细末,炼为丸,每丸重9g,每次服1丸,日3次,温酒调服。服药3个月,疼痛全止。随防3年未复发,现病人行动自如,余症消失。

本文摘自《国家级名医秘验方》,吉林科学技术出版社出版。本文作者/张文泰

麸子醋烫熨剂治疗骨质增生

作者/杨承岐

几十年来,我在治疗骨质增生时常首先向患者介绍麸子醋烫熨剂热敷法,每每收到理想的效果,甚至还不乏痊愈的病例。

麸子醋烫熨剂制法、用法及用量如下:取磨麦子面剩下的下脚料(麸子)置于铁锅内炒烫,越热越好,以不糊为度。然后以1斤麸子1两醋比例,将醋倒入麸子内拌匀,趁热迅速将拌好醋的麸子装入事先准备好的白布口袋内,放于骨质增生处烫熨。如果温度过高,为防烫伤皮肤可将烫熨剂稍微凉一下,待皮肤能够忍耐后再烫熨。用量多少以需要烫熨的面积而定,一般1斤左右即可。如果在烫熨过程中烫熨剂温度低了可将烫熨剂加热后重复使用,一天最少一次,一次最少一个小时。

本乡患者李某因右侧膝关节疼痛,医院拍片,确诊为“膝关节骨质增生”,医院治疗而找到我处,我给他开了一些一般的消炎止痛药先止住疼痛,然后告知麸子醋烫熨法,10天后即停止了消炎止痛药,他坚持烫熨个半月,拍片显示骨质增生已消失。

一日我在公园散步,县城一位患腰椎骨质增生的患者向我讨要治疗骨质增生的药方,我告知他麸子醋烫熨法,他遵法治疗一个月后腿痛消失。

麸子醋烫熨剂治疗骨质增生的机制,我至今还未搞清。但我国古来就有用醋治疗鱼骨哽喉的方法,并有骨折后忌醋的说法,说明它可能有软化骨质或抗骨质生长的作用;麸子含有大量的B族维生素和E族维生素,具有一定的抗衰老和促进人体生长发育作用,在适当温度下可能会渗透皮肤而起到软化赘骨的作用。

本文摘自《老中医四十年悬壶手记》,北京科学技术出版社出版。作者/杨承岐

化骨健步酒

我的病人都知道,我对民间单方、验方,向来不轻视,所以常有人把好方子传给我。

年初,有一患者因其家属足后跟生骨刺而艰于行步,欲求一方调治。我对她说,治这病经验不多,方子可以开一张,但不一定有效。只因这话却引起旁边一位候诊者的插话说,他曾经抄到一张专治骨刺的民间验方,经多人试用疗效很好,可推荐给我试用。

后来他果然把这验方抄来了。我一看,什么民间验方!这不是我专为中山公园一位老工人开的泡酒方吗?这个老工人叫魏xx,是五十几岁的妇女,曾因双足后跟疼痛不能步行而病休了几个月,经银川市x医院X线摄片确诊为跟骨骨刺,外科治疗无效,我曾给她开过一个中药浸酒方。但此方效果怎样,后怎么成了民间验方,我就不清楚了。

大约过了半年,恰巧魏xx因他病来找我,我顺便问她骨刺病的服药情况,才知道她在4年以前,即年夏季开始饮用我给开拟的药酒。他说:“饮到这年秋后,第三料还没饮完,脚痛就全好了,走远路也不痛了,直到现在没再犯过,当时剩下的一瓶药酒还在哩;”

我问她:“这药方又是怎么流传出去的?”她说:“我好了以后,听说别人有同样的病,就让他照方治疗,慢慢传开了,连外县都有人找我要方子,都说吃了有效。传得远了,谁也不知道是你开的药方,就都说是民间验方了。“原来是这样”,我心里想,民间验方原来还有这么个来路。

过两天她受我委托,把4年前我给开的原处方带来了,果然,同所传验方完全一样,内容是:川牛膝、炒杜仲、当归尾、红花、醋延胡、威灵仙、玄参各30克,炮山甲15克,共碾为碎块,纱布包好,用烧酒1.5公斤,浸泡1周(冬季浸泡2周),过滤后装瓶饮用,每次1小盅,日服二次。

年夏季以后,我又甩上述浸酒方去穿山甲,加木瓜15克,鸡血藤30克,治跟骨骨刺,连用几例,疗效都好,实有消瘀通络,滋肾降火,软坚化骨,使人健步的效能,所以我把改方后制成的药酒,叫做化骨健步酒。

以后我遇到腰椎肥大增生的患者,也活用此方,把川牛膝改为怀牛膝,当归尾改为全当归,再加鹿角6克,白芍60克。

若是颈椎病,则去牛膝、杜仲,改为葛根、羌活各12克,浸酒服法如前,疗效也好。但药名就不能再叫健步酒了。

摘自《新中医》年第2期作者董平

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